研究人员在4月25日的《世界疟疾日柳叶刀》杂志上发表了他们的发现，尽管世界各国为遏制COVID-19的传播而战。

在纳米比亚北部进行的疟疾试验表明，在疟疾传播率低但持续存在，并因高发疟疾病例的零星爆发而困扰的环境中，如何将疟疾发病率降低多达75%。

纳米比亚的这种情况在许多方面是邻国南非疟疾流行地区的典型情况。

在全球南方和全球北方的合作中，南非威特沃特斯兰德大学的WRIM科学家;纳米比亚大学与纳米比亚卫生与社会服务部;伦敦卫生与热带医学学院;加利福尼亚大学旧金山分校;美国西南德克萨斯大学(University of Texas，Southwestern)进行了有史以来首次此类随机对照试验。

首席研究员之一Immo Kleinschmidt教授说：“使用现有工具，即抗疟疾药物和杀虫剂，可减少病例，但应以“智能”方式部署，即紧贴新近报告的病例。在该项目中，是Wits病理学院的名誉教授和伦敦卫生与热带医学学院传染病学系的流行病学教授。

“我们的结果来自社区随机对照临床试验。这意味着，除了接受干预措施外，还要比较各个方面都相似的干预措施的效果。因此，发现的可能性极小，其结论比观察性研究的结论更可靠。”

WRIM研究教授，国家传染病研究所新兴人畜共患病和寄生虫病中心荣誉会员Lizette Koekemoer的共同作者，WRIM副研究员Erica Erlank为昆虫学提供了培训和支持[昆虫研究]在审判期间。

试用：毒品，喷雾还是两者？

在这项研究中，研究人员进行了一项试验，以评估两种干预措施的有效性和安全性：(i)反应性局灶性药物管理(rfMDA)和(ii)反应性病灶载体控制(RAVC)及其组合。

该试验是独特的，因为它是rfMDA和/或RAVC的第一个随机对照试验。研究社区被随机分配接受rfMDA或RAVC或两者的组合，或两者都不接受(后者是对照组)。

这项研究是在纳米比亚北部的赞比西河地区进行的，针对的人群是疟疾感染风险最高的人群，因为他们与传播季节出现的疟疾指数病例相距500米以内。

在试验的一个分支中，向任何新的疟疾病例的这些邻居提供了标准剂量的抗疟药Coartem®，而无需首先测试这些邻居是否携带导致疟疾的寄生虫。即使它们携带的寄生虫水平低于标准快速诊断测试可以检测到的密度，该药物也能清除它们的寄生虫。该药物还可以在短期内提供针对新感染的保护。

在该试验的另一部分中，索引病例的邻居的房屋内壁均喷洒了高效杀虫剂甲基丙胺磷，而不论以前是否曾在此类地区进行例行年度喷洒，都对其房屋进行了处理。 。

在随机试验中，社区既未接受药物治疗，也未接受室内喷雾剂，药物和室内喷雾剂，或均未接受任何干预措施。

无论是单独使用还是一起使用，药物和喷洒房屋的干预措施均被证明是安全且高效的。在这种低流行性环境中，药物和喷洒房屋的方法都大大减少了疟疾的传播。

为什么这个审判事项

大规模药物管理(MDA)是针对人体内寄生虫储库的抗疟药管理，而不必测试那些人是否携带导致疟疾的寄生虫。世界卫生组织建议使用MDA消除恶性疟原虫疟疾寄生虫。但是，大规模实施MDA所需的工作和成本可能具有挑战性。

纳米比亚的研究通过针对近期指数病例中的一小部分人群(疟疾风险最高的人群)减少了MDA的“数量”，从而更有效，更经济地实施了现有干预措施。

自2000年以来，室内残留喷洒(IRS)和使用长效杀虫网已大大减少了撒哈拉以南非洲目标地区的疟疾病例和死亡人数。这些干预措施通常在疟疾季节(10月至5月)之前以“毯子式”方式进行。

纳米比亚的研究针对一种高效但昂贵的杀虫剂甲基吡虫啉-甲基杀虫剂，该杀虫剂位于最近发生的索引病例周围的小房子里。杀虫剂的成本使其更难以在毯式喷涂中使用，但由于将使用较少量，因此适合于局部喷涂。因此，杀虫剂的成本被其仅针对高风险人群的重点使用所抵消。

Koekemoer说：“我们发现，单独或联合实施反应性局灶性大剂量药物管理和反应性病灶载体控制，可以显着减少纳米比亚赞比西河地区目标人群中的疟疾传播。”“此外，两种干预措施结合使用时，具有累加作用-将新的疟疾病例减少75%。”

朝着零传播目标迈进

尽管估计每年疟疾仍然导致2.3亿例疟疾，超过40万人死亡，但是在过去的20年中，抗击疟疾取得了巨大的成功，这激发了许多国家致力于彻底消除传染病。

迄今为止，世界卫生组织已认证38个国家和地区无疟疾。在南部非洲，包括南非和纳米比亚在内的八个国家已将消除疟疾作为一项政策目标。

但是，近年来，包括非洲在内的许多地区在消除传播方面的进展已经放慢，这凸显了对新方法的需求。在疟疾病例已减少到低水平的情况下，由于没有症状的人群中存在慢性低密度感染，因此仍然发生传播。这意味着这些感染在很大程度上无法通过标准监视方法检测到。

由于携带疟原虫的蚊子仍然存在，因此这些感染可能会在附近感染更多的感染，可能导致疟疾暴发。为了防止此类暴发导致更广泛的流行，需要动员针对高风险人群的有效对策，例如在纳米比亚的研究中评估的那些。

尽管其他研究将有助于确定实施这些方法的最佳方案，但纳米比亚的研究表明，反应性集中药物管理和反应性病媒控制可以应用于其他国家(i)携带恶性疟原虫寄生虫的蚊子( ii)即将消除传播，并且(iii)拥有良好的病例报告系统。

Koekemoer说：“只有在迅速可靠地报告索引病例的情况下，才能使用这些方法，而且由于南非拥有一个反应迅速且可靠的疟疾病例报告系统，该国完全有能力利用这些干预措施。”

纳米比亚的研究表明，针对现有干预措施进行量身定制和针对性如何有助于提高其有效性并永久消除疟疾传播。