根据今天发表在“美国心脏病学会杂志”上的研究，如果传统的植入式心律转复除颤器治疗不起作用，某些心力衰竭患者可能会看到心脏功能与心脏再同步治疗(CRT-D)有所改善。

有三种类型的传导障碍，到目前为止，大多数关于心力衰竭患者CRT治疗的研究都集中在最常见的左束支传导阻滞(LBBB)上。这是在心电图(EKG)上看到的心脏传导异常。在这种情况下，心脏左心室的激活被延迟，这导致左心室比右心室晚收缩。

这项新研究的重点是两种不太常见的传导障碍：右束支传导阻滞(RBBB)和非特异性室内传导延迟(NICD) - 通常称为“非LBBB” - 以确定CRT-D的益处。

CRT-D是心力衰竭患者的特殊装置，其也具有心脏性猝死的高风险。虽然CRT-D设备的功能类似于正常的除颤器(称为植入式心律转复除颤器或ICD)，可以治疗慢性心律和危及生命的快速心律，但它也能为左心室和右心室提供小的电脉冲，以帮助它们收缩。同一时间。这有助于心脏泵更有效。

“已知CRT可以改善LBBB患者的心脏功能，但直到现在我们还没有足够的证据支持在RBBB或NICD患者中使用CRT，”俄勒冈州心脏病的首席研究员Hiro Kawata博士说道。和斯普林菲尔德的血管研究所。“目前的指南指出，当患有心力衰竭和非LBBB传导障碍的患者即使在药物治疗后仍然出现呼吸短促或疲劳等症状时，CRT可以作为下一步尝试，即使缺乏证据它对这些患者有效。我们想知道CRT是否可以帮助非LBBB患者。“

Kawata及其同事评估了2010 - 2013年NCDR ICD登记处的数据，这是了解患者选择，护理和ICD治疗患者预后的国家标准。

研究人员将患有RBBB和NICD的患者根据其QRS的长度分为两组，或者在EKG上将波浪分成两组，表示通过心脏下心室进行电流所需的时间。QRS长于120毫秒表示传导异常。

“对于患有LBBB的患者，QRS越长，您对CRT反应的可能性越大，”Kawata说。“我们想知道非LBBB传导障碍患者是否也是如此。”

该研究比较了两种类型除颤器之一的患者 - CRT-D或ICD。

在植入除颤器的5,954名患有NICD或RBBB的Medicare年龄患者中，该研究发现NICD患者和QRS超过150毫秒的患者对CRT-D的反应最佳。在这些患者中，与植入ICD的类似患者组相比，CRT-D与死亡风险降低，任何原因重新入院以及心脏相关原因再入院相关。在患有RBBB的患者中，与ICD相比，CRT-D与更好的结果无关，无论其QRS的持续时间如何。

“这意味着，如果你患有RBBB的患者在药物治疗后仍然患有心力衰竭症状，那么就没有足够的数据支持盲目使用CRT，”Kawata说。“但在NICD患者中，我们现在知道那些QRS很长的人可能会从CRT中受益。”

他说，需要更多的研究来确定某些RBBB患者是否可能对CRT有反应。“虽然植入CRT-D相对安全，但并非没有风险，”Kawata说。他说，CRT可引起并发症，包括感染，气胸(肺穿刺)或心脏穿孔(穿孔心肌)。

在该研究的一篇社论中，南卡罗来纳医科大学查尔斯顿医学博士Michael Gold博士指出，这项研究的结果提供了重要数据，表明并非所有非LBBB类型或形态都相同。

“应该赞扬作者提供更详细的心电图分析，而不是简单地使用现在的传统LBBB与非LBBB形态，”他说。“这些研究结果需要通过前瞻性试验或先前随机试验的汇总数据进行进一步研究来证实。但是，重要的是，本研究的结果挑战了我们将CRT候选者归为两类的惯例。”