虽然女性在怀孕期间使用艾滋病毒药物dolutegravir可能会增加她孩子经常致命的神经管缺陷的风险，但一项新的研究表明，这种风险可能会被药物减少女性死亡和预防艾滋病毒传播的能力所抵消。他们的孩子和性伴侣。该报告由马萨诸塞州综合医院(MGH)的研究人员领导，正在网上发表在“内科医学年鉴”上。

“Dolutegravir是我们治疗艾滋病毒最有效的药物之一，可能成为撒哈拉以南非洲的'改变游戏规则者'，”MGH传染病和医学实践评估中心的医学博士Caitlin Dugdale说。谁领导了这项研究。“但是，随着各国考虑用现在较低价的基于白花病毒的治疗取代目前的一线治疗，重要的是评估全球数百万可能怀孕的妇女使用它的风险和益处。”

Dolutegravir自2013年开始在美国上市，是资源丰富国家推荐的一线艾滋病治疗的一部分。与大多数低收入和中等收入国家目前的一线治疗药物依法韦仑相比，它具有更少的副作用和更低的治疗失败率。虽然dolutegravir以前在这些国家无法承受，但最近的谈判导致了通用版本的开发，每人每年只需75美元。受艾滋病毒流行影响最严重的许多发展中国家计划在2018年推出dolutegravir，但在博茨瓦纳的一项生育监测研究发布的初步数据表明，dolutegravir可能通过增加神经管缺陷的风险对未出生的孩子造成伤害，推迟了这些计划。

Dugdale说：“我们正在等待更多数据，以了解博茨瓦纳研究的初步结果是否是一个统计上的侥幸或真正令人担忧的结果;但在我们等待的同时，政策制定者仍然必须决定推荐什么样的治疗方法。可能怀孕的艾滋病毒。“

为了从公共卫生的角度看待不同艾滋病治疗方案对女性的潜在影响，研究人员使用了一套完善的艾滋病毒数学模型，以及来自南非的流行病学数据和临床试验的治疗效果数据。通过这一模型，他们预测了南非及其子女约有310万患有艾滋病毒的育龄妇女的临床结果超过五年。他们将针对所有女性使用基于dolutegravir治疗的政策与目前针对所有艾滋病毒感染者的一线依法韦仑治疗政策进行了比较。该模型预测了南非五年来妇女和儿童的预期死亡人数，艾滋病毒传播给男子和儿童以及与dolutegravir有关的神经管缺陷。

研究人员发现，与基于dolutegravir的治疗相比，使用基于依法韦仑的一线治疗可使儿童死亡人数减少4400，主要原因是出生缺陷的风险降低。然而，以dolutegravir为基础的治疗预计将导致女性死亡人数减少13,000多人，向男性伴侣传播艾滋病毒的人数减少近6万人，儿童感染艾滋病毒的人数减少7,000多人。总体而言，该研究发现，使用基于依他韦仑治疗的基于dolutegravir治疗的死亡人数较少。

研究报告的共同作者，开普敦大学医学博士，国际艾滋病学会前任主席Linda-Gail Bekker说：“这项建模研究的结果向我们表明，问题不是说我们应该这么简单。将dolutegravir从餐桌上取下，因为女性可能会怀孕。相反，这些结果强调了确保女性获得有关dolutegravir的益处和风险的所有信息的重要性，以便他们能够做出最好的决定。选择治疗。“

该研究的高级作者，MGH传染病科和医学实践评估中心的医学博士，公共卫生硕士Rochelle Walensky补充道，“我们的分析结果表明，当考虑基于dolutegravir的'大图'效应时除了出生缺陷的风险，dolutegravir为女性，她们的伴侣和他们的孩子提供了超过目前推荐的第一次治疗的许多好处。“