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患儿8个月，面色苍白，米糕喂养，有长期腹泻，血红蛋白55g/L，红细胞2.2×1012/L，外周血片红细胞大小不等，中央空白区增大，骨髓细胞增生活跃，以体积小的中、晚幼细胞增生为主，细胞外铁阴性，血清铁8.0μmol/L，应考虑为：

A.营养性缺铁性贫血

B.营养性混合性贫血

C.营养性巨幼细胞性贫血

D.溶血性贫血

E.再生障碍性贫血

「答案及解析」

「正确答案」A

【答案解析】营养性缺铁性贫血：

血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低于80fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。

骨髓象增生活跃或明显活跃;以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常;红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现(“核老浆幼”)。

铁代谢骨髓涂片用亚铁氰化钾(普鲁士兰反应)染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于0.15;血清铁蛋白降低(<12μg/L);血清铁降低(<8.95μmol/L)，总铁结合力升高(>64.44μmol/L)，转铁蛋白饱和度降低(<15%)。sTfR(可溶性转铁蛋白受体)浓度超过8mg/L。

红细胞内卟啉代谢FEP(红细胞游离原卟啉)>0.9mmol/L(全血)，ZPP(锌原卟啉)>0.96mmol/L(全血)，FEP/Hb(血红蛋白)>4.5mg/gHb。