达拉斯，2020年4月13日-根据美国心脏协会最新发表的《科学声明》(美国心脏协会今天发表在该杂志的旗舰杂志《循环》上)，2型糖尿病(T2D)影响着患有冠心病(CAD)和T2D的患者的治疗选择。科学声明概述了治疗患有CAD和T2D的人的最新进展，并详细说明了针对这些疾病的复杂护理。

“最近的科学研究表明，与没有T2D的CAD患者相比，T2D的患者可能需要更具攻击性或不同的医学和外科治疗方法，”科学写作小组主席Suzanne V. Arnold博士说密苏里州堪萨斯市密苏里大学的医学副教授，同样位于密苏里州堪萨斯城的圣卢克中美洲心脏研究所的心脏病专家。

患有T2D的人，其身体无法有效使用其制造的胰岛素，无法将葡萄糖(血糖)保持在健康水平，而患有T2D的人经常患有超重或肥胖，高血压和高胆固醇，这会进一步增加罹患心血管疾病的风险。多年来，降低血糖至健康水平一直被认为是T2D治疗的最重要目标。

“在过去十年中，我们了解到如何控制血糖水平会对心血管风险产生巨大影响。将血糖降低到一定水平是不够的。现在，控制T2D患者的血糖控制方法更多，每种方法都有应该对患者进行心血管疾病，中风和肾脏疾病的个人风险评估。综合这些健康信息以及患者的年龄，可以确定降低血糖的合适疗法。”

二甲双胍是被诊断为T2D的人群中最常用的降糖药物。二甲双胍有时会导致轻度体重减轻，就心血管作用而言至少是中性的，价格便宜并且具有长期使用和安全历史。但是，声明指出，最新研究表明，几种较新的药物类别可能会降低血糖并降低罹患心血管疾病的风险。

口服药物钠葡萄糖共转运蛋白抑制剂(SGLT2抑制剂)是第一类对心血管结局具有明显益处的药物。在对患有T2D并诊断出心脏病的人的最新研究中，研究人员发现服用SGLT2抑制剂的患者死于心血管疾病的可能性大大降低。他们具有降低的心力衰竭风险，较少的慢性肾脏疾病进展以及体重减轻。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1受体激动剂)是一类可注射的药物，可降低血糖并且还可以减轻体重。关于减少心血管疾病功效的最新研究结果好坏参半。但是，已显示出一些GLP-1受体激动剂可降低由胆固醇在动脉中积聚(例如心脏病发作和中风)引起的重大心血管事件的风险。

对于年长的成年人，稍微放松血糖控制可能是有益的，因为它可以降低血糖水平过低时发生低血糖的风险。“低血糖症对心脏的影响非常之大，应避免使用，尤其是在老年患者中。我们必须确保考虑到整个患者的情况，权衡所有选择，同时请牢记适合60-70岁的患者患者可能与85岁的患者不同。”阿诺德说。使用某些药物，如二甲双胍，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，可以降低低血糖的风险。

防止血液形成凝块也是CAD治疗的重要目标。“阿司匹林是一种血液稀释剂，可能适合许多CAD患者，但可能不适用于T2D和CAD患者。因此，应考虑使用更新，更强的抗血小板药物(一种血液稀释剂)。所有抗血小板药物都会增加出血的风险，重要的是平衡每位患者出血增加的风险与减少血液凝结趋势的好处。”

2型糖尿病也可能会影响哪种类型的干预程序最好用于重新打开动脉以增加指定患者的血流量。研究发现，当T2D和CAD患者接受冠状动脉搭桥术(CABG)来加宽狭窄的血管而不是用狭窄的血管来治疗时，死亡，心脏病发作或反复出现心绞痛/胸痛的5年风险会大大降低。血管成形术和支架。相反，在没有T2D的人群中，搭桥术比支架术的优势并不那么明显。

此外，不健康的胆固醇水平，例如高LDL(坏胆固醇)，HDL(好胆固醇)和高甘油三酸酯(血脂)，是CAD的主要危险因素，在T2D患者中很常见。在许多患者中，即使LDL水平不是特别高，患有T2D的人也经常具有某种LDL颗粒，这种颗粒更有可能增加动脉粥样硬化的风险，而动脉粥样硬化是心脏病的基础。