已经发现，英国进行的第一项临床试验增加了初级保健中丙型肝炎(HCV)患者的识别和治疗的有效性，工作人员的接受程度以及对NHS的高性价比。由布里斯托尔大学领导的丙型肝炎治疗评估试验(HepCATT)今天在《英国医学杂志》上发表(2月27日)，提供了有力的证据证明全科医生应采取有效行动来增加HCV检测和治疗。

国立卫生研究院资助的试验评估了与常规治疗相比，对GP行为进行多部分干预是否可以增加HCV感染患者的识别和治疗。它发生在英格兰西南部，有22种做法被随机分配给干预，有23种做法被分配给对照组。

设计了一种电子算法来标记具有HCV危险标记的患者，并通过信函或在咨询过程中通过弹出消息的机会邀请他们进行HCV测试。执业人员接受了HCV教育培训，并在候诊室放置了HCV海报和传单，以提高患者的意识。

所有患者中约有5%被标记有HCV危险标记。在HepCATT干预措施中，有标记的患者中有16%进行了HCV检测，而在对照行为中则为10%-在根据不同行为的特点进行调整后增加了59%。与对照组相比，在HepCATT干预措施中评估接受治疗的患者数量是其的五倍。

干预费用相对较低，平均每次常规费用为624英镑，每增加一名肝病患者评估费用为3,165英镑。考虑到未来慢性病的减少，整体收益估计为每质量调整生命年(QALY)为6,212英镑，远低于NHS和美国国立健康与护理研究院的平均干预成本(NICE)建议每QALY 20,000英镑的干预措施下限。

负责这项研究的布里斯托尔大学公共卫生与流行病学教授，NIHR卫生干预研究评估研究小组共同主任Matt Hickman说：

“我们知道，扩大丙型肝炎的病例发现和治疗，以及采取干预措施以最大程度地减少注射毒品者之间的传播，对于长期预防慢性丙型肝炎和丙型肝炎相关疾病和死亡率至关重要。HepCATT干预措施的影响不大但是具有很高的成本效益。因此，我们建议将其考虑在整个NHS中推出，并在大规模实施之前进行进一步的完善和改进。”

伦敦女王玛丽大学和巴茨卫生学院肝病临床负责人格雷厄姆·福斯特教授说：“慢性丙型肝炎感染是肝病和癌症的主要原因。我们正在努力确保英国成为世界上最早的国家之一。消除感染。我们的初级保健同事是此次运动的主要合作伙伴，HepCATT提供了必要的证据基础，使我们能够以负担得起的，具有成本效益的方式将检测扩展到初级保健中。”

英格兰公共卫生部肝炎医学顾问流行病学负责人Sema Mandal博士说：“由于有近100,000例未经诊断的丙型肝炎患者，我们有必要优化和实施新的方法以增强初级保健中的病例发现能力。仅增加测试，但确保更多的人获得救生治疗。英格兰公共卫生部正在与NHS英格兰及整个学术界的合作伙伴合作，消除丙型肝炎作为主要的公共卫生威胁，这种新方法将有助于加快这些努力。

对《英国通用实践杂志》上发表的研究的定性评估发现，GP重视电子算法，该算法为他们提供了HCV感染危险因素患者列表，GP可能尚不知道这些危险因素是要针对的检测目标。全科医生也很高兴有机会与患者讨论测试，尤其是那些可能尚未意识到其HCV风险的患者。培训提高了全科医生的HCV意识和对危险因素的了解，这本身就是机会性测试的提示。

GP建议将算法优化为权重风险因素，将弹出式软件与电子病历系统完全集成，并提供更多资源来筛选列表和进行测试。

主持定性评估的布里斯托大学和ARC West学术初级保健中心社会科学与卫生副教授Jeremy Horwood博士说：“有了足够的资源和技术，初级保健可以在鉴定有潜力从治疗中受益的丙型肝炎感染的患者;具有成本效益的HepCATT干预为初级保健提供了一系列工具，以改善对HCV感染患者的鉴定和护理，并预防HCV相关疾病。英国实现了世界卫生组织的目标，到2030年使90%的感染者知道他们的状况，并帮助阻止HCV流行。”

在英国，大约有143,000人患有慢性HCV感染，其中有85%的人有注射毒品的历史。由于症状已经好几年没有出现了，因此，不到一半的感染者意识到自己患有丙型肝炎病毒，而更多人没有得到治疗，这增加了肝损害的风险并将病毒传播给他人。