2019年10月1日-美国胸科学会和美国传染病学会在ATS的10月1日《美国呼吸与急救杂志》上发布了有关诊断和治疗成人社区获得性肺炎(CAP)的正式临床指南护理医学。

顾名思义，CAP是在医院以外获得的肺炎。许多事情都可能引起肺炎，尽管最常见的是细菌或病毒，但它会导致肺中的气囊发炎。

该指南针对临床医生照顾CAP患者面临的关键决策提出了建议，包括诊断测试，护理地点，初始经验性抗生素治疗的选择和后续疾病管理。该指南的重点是未免疫受损的成年人。

最新的指南取代了两个协会制定的2007年指南。尽管早期指南中的一些建议保持不变，但2019版修订了经验治疗策略的建议并为疾病管理提供了其他建议。

最新指南与2007年指南之间的一个重要区别是，它建议对某些患者亚组的呼吸道样品进行更多的微观研究，以避免不必要地开具针对耐药菌的疗法。

MBBS博士，指导委员会联席主席，西澳大利亚大学医学教授Grant Waterer说：“ CAP仍然是世界上主要的死亡原因之一。”“在过去的十年中，不仅有新的数据，而且现在国内和国际上对抗生素管理的关注也很强。现在该是更新指南的时候了，以便临床医生可以确定他们仍在进行循证护理。”

由15人组成的小组制定了该指南，其中包括传染病，肺病学和医学研究评估专家。小组使用“建议，评估，发展和评估等级”(GRADE)框架，针对16个临床问题提出了建议。

接下来是这些问题的样本以及回答这些问题时提出的建议。所有问题和建议都可以在指南的执行摘要中找到。

问题1.在患有CAP的成年人中，在诊断时是否应获得革兰氏染色和下呼吸道分泌物的培养?

我们建议在门诊就诊的CAP成人中不要常规获得痰革兰氏染色和培养物(强烈建议，证据质量很低)。

我们建议在医院环境中接受CAP治疗的成年人获得革兰氏染色的预处理和呼吸道分泌物的培养，这些患者应：

1.被归类为严重CAP，尤其是在插管时(强烈推荐，证据质量非常低)，或2. a。正在根据经验治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)或铜绿假单胞菌(强烈推荐，证据质量很差)，或

湾以前曾感染过MRSA或铜绿假单胞菌，尤其是那些先前呼吸道感染的患者(有条件推荐，证据质量非常低)，或

C。除非当地数据已表明不太可能出现MRSA或铜绿假单胞菌感染，否则必须在过去90天内住院并接受肠胃外抗生素治疗(有条件推荐，证据质量非常低)。

问题8.在门诊环境中，建议对成人CAP进行经验性治疗推荐使用哪些抗生素?

对于没有下列合并症或抗生素耐药病原体危险因素的健康门诊成人(请参阅问题11)，我们建议：

1.阿莫西林1克，每日3次(强烈推荐，证据质量中等)，或

2.强力霉素100 mg每天两次(有条件推荐，证据质量低下)，或

3.仅在大环内酯耐药性<25%的地区使用大环内酯(阿奇霉素500 mg，然后每天250 mg或克拉霉素500 mg每天两次或克拉霉素ER 1000 mg每天)(有条件推荐，证据质量中等)。