心血管疾病(CVD)是美国人死亡的主要原因，但数百万患有心血管疾病或心血管危险因素(CVRF)的患者仍然无法获得所需的护理，即使在实施“平价医疗法案”(ACA)多年后也是如此。

在今天发表在“普通内科学杂志”上的一项新研究中，哈佛医学院的研究人员发现，ACA增加了保险范围，改善了心血管疾病和中风等心血管疾病患者获得医疗保健的机会，以及包括CVD风险因素在内的患者吸烟者和糖尿病和肥胖者。然而，在ACA全面生效三年后，仍有2060万人没有保险，许多人由于成本原因无法获得定期医疗服务。该研究首次记录了ACA对患有CVD和CVRF的美国人的影响，这是一个具有复杂医疗保健需求的群体，当他们缺乏覆盖面时会面临严重的健康后果。

研究人员分析了超过一百万名年龄在18到64岁之间的一系列心血管疾病患者的全国代表性数据，比较了ACA实施前(2012-13)的数据与ACA生效后的数据(2015-16)。他们估计，在ACA生效后的前三年内，近7%的心血管疾病患者或CVRF患者获得了保险，并且ACA略微缩小了以前种族和少数民族覆盖面的差异。

在扩大医疗补助的州，保险覆盖率从81%增加到89%。在非扩张国家，覆盖率略有增加，从76%增加到81%。在ACA之后，患有保险的慢性病患者的比例从马萨诸塞州的94%高到德克萨斯州的73%。除了增加覆盖率外，该研究还发现ACA后，患有心血管疾病的美国人由于费用而不太可能放弃就诊，并且更有可能在去年接受检查，并且有一个主要的护理医师。

尽管取得了这些进展，但研究人员发现在覆盖范围和获得医疗保健方面存在重大差距：近四分之一的低收入美国人患有心血管疾病或心血管疾病(CVRF) - 超过2000万人 - 仍然缺乏覆盖率，约13%的黑人和29岁美国CVD / CVRF的西班牙裔成年人比例仍然没有保险。在非医疗补助扩张州的CVD / CVRF的西班牙裔人中，42%仍然缺乏保险，25%无法负担医生的就诊，40%没有在去年进行体检，48%没有私人医生。

哈佛医学院的主要作者Ameen Barghi说：“患有心血管疾病的患者需要定期的医疗护理和日常用药，以防止心脏病发作或中风。”“好消息是，心血管疾病药物非常有效，数百万美国人在ACA下获得了一些报道。不幸的是，尽管取得了这些进展，仍有数百万患有这些病症的美国人被发现，其中许多人可能会遭受严重的并发症甚至死亡，因为他们无法得到他们需要的照顾。“

“数据显示，选择扩大医疗补助计划的州的保险覆盖率增加更多，并且在ACA之前的非扩张州的保险覆盖率已经最低，突出了医疗补助计划扩展对于患有严重疾病的人群的重要性“研究作者，哈佛医学院马萨诸塞州综合医院和医学讲师的医生雨果托雷斯博士说。“如果更多的州扩大医疗补助计划，将会覆盖更多患有心血管疾病的人，尤其是低收入人群和有色人种社区。”

托雷斯博士指出，鉴于特朗普政府打算以更“市场化”的制度废除和取代ACA，应考虑这些调查结果。

该研究的资深作者，剑桥健康联盟医师Danny McCormick博士和副教授Danny McCormick说：“废除或削弱ACA会剥夺数百万患有心血管疾病或心血管危险因素的美国人的覆盖面，为其中许多人带来灾难。”哈佛医学院。“然而，今天零碎的覆盖方法，包括ACA，将无法覆盖所有这些患者。只有全面的Medicare-for-All计划才能为患有心血管疾病或风险因素的每个人提供覆盖面和良好的护理途径。表明这种改革受到美国人民的欢迎，并越来越多地成为许多民选官员的议程。“