基础疾病的治疗和基层医疗资源的获取是预防的关键因素。根据世界卫生组织的数据，全球范围内，卒中是导致死亡的第二大原因，也是导致残疾的第三大原因。而中国是世界上卒中负担最沉重的国家之一。

北京天坛医院王拥军教授及其团队本周最新发表的报告显示，虽然十年来，中国在卒中治疗上取得诸多进展，近年还首次出现了卒中死亡率下降的趋势，但中国每年的卒中发病正在增加，卒中仍然是主要死亡原因。报告回顾了我国的卒中管理现状，发表于美国心脏学会官方期刊《Stroke》。

图片来源：Stroke官方网站截图

卒中负担持续增加，危险因素悄然增多

2008年以来，卒中都是中国的主要死因。2013年国家卒中流行病学调查显示，中国的卒中发病率和死亡率全球最高。2016年，中国有200多万人因卒中死亡，而相比之下，美国每年仅约14万死于卒中。2017年数据显示，中国卒中发病率依然持续走高。

值得注意的是，虽然城市人群的糖尿病、血脂异常、心房颤动和冠心病患病率更高，但农村地区的卒中负担反而更重。潜在原因是城市人群的卒中识别意识和一级预防质量都相对更好。

与白种人群相比，中国人群卒中发病的平均年龄更早(66-70岁 vs 72-76岁)，颅内出血比例更高(28.0% vs 12.4%)。

由于人口老龄化，可以预见未来卒中的疾病负担还会继续增加。而另一方面，过去20年来，常见的卒中危险因素的流行情况也发生了很大改变。高血压，高胆固醇和心律失常等心血管疾病仍然是卒中的主要危险因素。但在中国，吸烟、肥胖和糖尿病已经愈发常见，也将继续影响中国的卒中负担。

2013年全球疾病负担研究显示，位列前5的东亚人群卒中危险因素是：高收缩压，低水果饮食，高钠饮食，吸烟和空气污染。其中，中国空气污染带来的卒中风险尤为显著。(相关阅读：WHO发布报告，空气污染影响多器官功能)

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多管齐下改善卒中治疗现状

2007年中国推出首次国家卒中登记(CNSR)，对于改善卒中治疗是非常重要的一步。当时的数据显示急性缺血性卒中治疗中溶栓剂的使用率很低。CNSR-1提出了对短暂性脑缺血发作和轻微卒中患者的关注。在CNSR-2中，随着多项治疗质量管理计划的推进，规范治疗有了显著改善。2015年启动的CNSR-3则更关注不同原因的缺血性脑血管疾病的危险因素和临床预后。

近年来，中国在急性卒中治疗上已有所进展。在欧美已经使用20多年、成为黄金标准的溶栓药物正在被更多用于临床。同时，中国也正在试验一些尚未在其他国家应用的有效疗法。

此外，中国已有300多个经过认证的卒中综合中心，正在推进标准化治疗。红丝带志愿者项目为数百万人提供了社区卒中教育。2014年以来，远程医疗计划也已经帮助了至少300家基层医院治疗卒中患者。

基础疾病治疗和基层医疗资源是预防关键

虽然卒中治疗取得了长足进步，但还有很多方面需要进行大量工作。比如，减少患者从急诊室到接受溶栓治疗的时间，对房颤的卒中患者适当进行抗凝治疗，及时和适当的卒中康复评估。

而且，加强预防非常重要。基础疾病的治疗和基层医疗资源的获取是预防的关键因素。

耶鲁大学心脏病专家Harlan M. Krumholz教授认为，关注成人高血压管理将为中国的卒中预防带来帮助。虽然中国的高血压和高胆固醇患病率都低于美国，但这些疾病并没有得到很好的控制。Krumholz教授参与的一项研究也表明，中国高血压患者发展为严重高血压的风险是美国患者的两倍。此外，中国患者更少接受治疗，很多患者甚至不知道自己的患病情况。

卒中和心脏病等非传染性疾病的基层医疗保健系统正在大幅改善。我们期待中国的卒中管理能够进入一个新纪元。